ayakta tedavi limiti biterse ne yapılmalı.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) yaptırırken en çok kafa karıştıran konulardan biri ayakta tedavi kullanım haklarıdır. Poliçelerde genellikle yıllık 8, 10 veya 12 adet ile sınırlandırılan bu muayene hakları bittiğinde ne olacağı, hastane kapısında sürprizle karşılaşmak istemeyen sigortalılar için büyük önem taşır.
Poliçenizdeki ayakta tedavi kotasını (muayene hakkınızı) doldurduğunuzda yaşanacak süreç ve haklarınızın detayları aşağıdadır:
1. Yatarak Tedavi Güvenceniz Eksiksiz Devam Eder
En çok korkulan senaryo "Muayene hakkım bitti, artık ameliyat olursam sigortam karşılamayacak mı?" kaygısıdır.
Cevap net: Hayır, hiçbir şey olmaz.
TSS poliçelerinde Ayakta Tedavi ile Yatarak Tedavi teminatları birbirinden tamamen bağımsızdır.
- Ayakta tedavi hakkınız (muayene/tahlil) 0 (sıfır) kalsa dahi, Yatarak Tedavi teminatınız %100 ve limitsiz olarak korunmaya devam eder.
- Muayene hakkınız bitmiş olsa bile hastaneye yatış gerektiren ameliyatlar, yoğun bakım, oda-yemek masrafları ve acil müdahaleler poliçenizden karşılanır.
2. Özel Hastanede Fark Ücreti Ödemeye Başlarsınız
Ayakta tedavi limitiniz dolduktan sonra özel bir hastaneye muayene için gittiğinizde:
- Sigorta şirketi o muayene ve bağlantılı tahliller için onay (provizyon) vermez.
- Hastanenin SGK anlaşması devam ettiği için SGK üzerinden girişiniz yapılır.
- Ancak hastanenin çıkardığı "özel hastane fark ücretini" poliçe karşılamadığı için cebinizden ödemeniz gerekir.
3. Aynı Branşa Kontrol Süresi İçinde Giderseniz Hak Düşmez
Ayakta tedavi hakkınız bitmek üzereyse şu ayrıntıyı bilmeniz ciddi bir tasarruf sağlar:
- Özel hastanelerde doktor muayenesinden sonraki 10 gün (bazı hastanelerde 15 gün) içinde aynı branşa kontrol veya tahlil sonucu göstermek için gittiğinizde bu işlem yeni bir muayene sayılmaz.
- Dolayısıyla hakkınız henüz bitmediyse bu işlemler mevcut kotalarınızdan düşmez.
Bu konuda profesyonel destek almak için aşağıdaki sayfalarımızı inceleyebilirsiniz: